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肩膀痛,别老让肩周炎背黑锅!
王敏标签: 首页推荐
2020-10-20 11:49:23

本文指导专家:骨科王文教授、王敏主治医师

      几个月前,喜欢打羽毛球的姚女士发现每次打完球后,便会出现肩痛的症状,关节活动也不如以前顺畅,她的朋友告诉她,这是“肩周炎”的症状。听了朋友的话后,为了根治自己的“肩周炎”,姚女士一边吃西药、中药,一边做理疗、推拿、针灸等,她还加入了老年群体的健身大军,爬墙、吊环、拉伸等活动一一试了个遍。

       然而,两个月来,病情不但不见好转,还愈发加重了,穿衣洗澡都感觉疼痛难忍。姚女士来到市红会医院就诊,骨科—关节病区的副主任王文教授仔细检查一番,判断不是肩周炎引发的症状,建议姚女士做个核磁检查,最终核磁结果显示为“肩袖撕裂”。

      明确了病因,王文教授、王敏主治医师及医护团队严密分析后,决定采用“肩关节镜检+肩袖修补手术”为姚女士治疗。肩关节镜是如筷子般大小的纤维光学设备,直径4毫米。手术时通过5毫米的皮肤切口进入肩关节,运用肩关节镜成像系统和手术操作套管,把肩关节内的组织结构清晰地投射到高清显示器上,再使用特殊材料,将撕裂的肌腱缝合固定,手术仅用一个半小时便顺利完成。

 

肩关节镜检+肩袖修补术

术后第二天,姚女士即可起床活动,疼痛感明显缓解,再也没有出现夜间疼痛的症状了。


肩痛=肩周炎?

       有调查统计显示,肩痛已成为继头痛、腰痛之后的第三大常见疼痛症,也就是说,肩痛这一问题已经不容易小觑。特别是目前许多患者甚至是医生都普遍将肩痛等同于肩周炎。不得不说,这大错特错!肩痛根本就无法等同于肩周炎! 

       所谓肩周炎,在医学上被称之为“冻结肩”,指病患关节主动、被动的活动均受限,但肩周炎群体只占肩痛患者人群的15%,多发于40-70岁中老年人,女性群体较男性发病率高。随着人们对肩部疾病的认识程度日益加深,这种“一概而论”的诊断是非常不准确的,国内外最新版本的教科书也已经取消了“肩周炎”这一疾病名称。

       相反,在肩痛人群中,肩袖损伤或撕裂是最常见的。这一疾病通常是指患者勾状的肩峰和肩袖撞击导致疼痛,一般也常见于退变损伤和过劳损。需要注意的是,如果碰到肩痛三大症状:肩痛、僵硬、肩部上举无力,基本上可以确定是肩袖损伤作祟。

什么是肩袖?

       肩袖又叫旋转肌,由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成,包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口,故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。

 

一种自测方法

王文教授给大家科普一种疼痛弧试验,在家也可简单自测

      常者肩关节外展上举时无任何疼痛。若外展60º~120º的弧度内出现疼痛,超过120º则疼痛消失,然后上臂从上举位沿原路放下时,又在120º~60º之间出现疼痛则为阳性体征,即出现“弧痛”,提示有肩袖损伤,尤其是冈上肌的损伤。(温馨提示:如果有以上症状一定要及时去医院就诊检查哦)

 

肩袖损伤如何治疗?

1、非手术综合治疗

适应症:疼痛但无力弱者;病程小于1年。

     非手术综合治疗相当重要,尤其是早期单纯肩袖挫伤,经4~6周保守治疗,组织肿胀即可消退,有利于后续手术操作。适用于病程早期,特别是伤后少于3个月的患者,以及肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂的患者和老年患者。

     非手术治疗肩袖损伤的方法包括:非激素类抗炎药物应用,镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗,钙化沉淀物抽吸,同时配合局部痛点封闭、理疗,并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3~4 周,随后进行各种有利恢复肌肉力量的练习及综合康复方法,多可收到良好的疗效。

        但目前越来越多的学者认为一旦确诊肩袖损后,应尽早行手术治疗,因为随着病程的延长,肩袖损伤的程度加重(部分损伤变为全层损伤),损伤的尺寸大小会增加,且肌腱发生退变(脂肪变性)、肌腱质量下降(脂肪浸润)影响术后肩袖愈合。

2、手术治疗

      若非手术综合治疗4~6 周,仍不能基本恢复肩关节的外展活动,或50岁以下急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限,影像学证实肩袖破裂者,尽早考虑手术治疗。

手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定,用不可吸收缝线牢固缝合;对肩袖部分撕裂者,手术宜行断裂部位吻合修复。


骨科简介

广州市红十字会医院骨科1958年创立,是广东省临床重点专科、广州市高水平临床重点专科、广州市小儿麻痹后遗症矫治中心、广东省医学会创伤骨科学分会主委单位、博士学位培养点。目前开放病床100张,分创伤骨科、脊柱骨科和关节骨科三大专科。每年开展关节手术600多例,脊柱手术600多例,创伤手术1000多例。具备解决各方面创伤、脊柱和关节疑难病例的能力,擅长四肢骨骼固定和矫形,各种人工全关节置换、运动损伤、骨显微外科方面的治疗。


科室特色技术:

创伤骨科专业团队擅长微创外科技术治疗骨关节损伤;全身多发性复合性骨折损伤的综合救治;带血管复合组织皮瓣移植治疗重大骨与软组织损伤;难治性骨折不愈合手术失败的翻修治疗;老年髋部骨折经皮微创内固定治疗等。


脊柱外科团队擅长颈腰背痛的微创手术治疗;脊椎肿瘤完整切除重建手术治疗;经皮肤穿刺椎体成形术治疗老年性脊椎骨折;严重病变的颈腰背痛手术治疗;先天脊椎畸形的矫治重建手术治疗。


关节外科团队擅长严重的骨关节退变畸形的人工关节置换手术;先天性关节病变的人工关节置换手术治疗;关节肿瘤的人工关节置换;人工关节松动翻修手术。运动损伤骨科专业团队擅长使用先进的关节镜技术,开展全身关节运动损伤的修复与重建治疗。








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